\r\n\r\nEl Síndrome del Piramidal o Pseudo-Ciática es una afección poco frecuente que se caracteriza por dolor en la nalga que se puede irradiar hacia la parte posterior de muslo, ingle y periné o suelo pélvico.  Se la suele confundir con una ciatalgia por protusión del disco intervertebral o hernia lumbar cuando en realidad no lo es.\r\n\r\nEl síndrome se origina en un músculo pequeño localizado en la pelvis llamado piramidal o piriforme que se contractura sobretodo al realizar gestos tales como correr, grandes impactos, zancadas, hábitos posturales deficientes, etc.\r\n\r\nEl piramidal es un músculo par que se inserta en la cara anterior del sacro y va hacia una saliencia ósea que se encuentra en la parte superior del fémur llamada trocánter mayor.  Su función es la separar el muslo de la línea media del cuerpo y rotarlo hacia afuera.\r\n

Músculo piramidal o piriforme

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\r\n\r\nSe relaciona con la articulación de la cadera y la articulación sacro-ilíaca (entre el sacro que corresponde a la parte final de la columna y el ilíaco que es el hueso que forma el relieve de nuestra cadera).  También está en contacto con arterias, venas, ganglios y nervios.  Los nervios que inervan a los miembro inferiores dan sensibilidad y hacen funcionar los muslos y las piernas, cuando existe una compresión de los mismos van a dar dolor en los glúteos, en la ingle y en la zona posterior del muslo.  El Nervio ciático es el más perjudicado en este tipo de lesión puesto que se relaciona de manera directa con el piramidal y cuando este músculo está contracturado lo aprieta y origina de esta manera la sintomatología.\r\n\r\nEl Nervio Ciático nace de filetes nerviosos a nivel de la columna lumbar y sacra y, es por esta razón, que es común que creamos que los problemas en esta región sean diagnosticados como una ciatalgia por una discopatía en la zona lumbar cuando en realidad el problema es muscular y mucho más sencillo de resolver.\r\n\r\nEl Síndrome del Piramidal es tratable.  La prevalencia de pacientes con esta disfunción es mayor que los que tienen alteraciones en la columna por lesión discal.\r\n\r\nSíntomas:\r\n\r\n· Fuerte molestia en la nalga, cara posterior de muslo sin llegar a la rodilla, a veces con sensación de hormigueo y en otras, puede haber un dolor más punzante a la presión sobre puntos específicos.\r\n· Dificultad para cruzar el muslo.\r\n· El paciente cambia con frecuencia de posición para aliviar los síntomas.\r\n· Las lumbalgias que son frecuentes en procesos de ciatalgia, en este síndrome no suelen aparecer. \r\n\r\n

\r\n\r\n· Dolor al separar las piernas, al estar sentados o permanecer de pie un tiempo prolongado y al llevar cargas pesadas.\r\n· Al estar acostados boca arriba, el pie del lado afectado suele estar más rotado hacia fuera.\r\n· Las placas radiográficas lumbares son normales.\r\n\r\nCausas:\r\n\r\n· Correr en superficies duras.\r\n· Usar calzado con poca amortiguación al impacto.\r\n· La falta de estiramiento de los músculos de la pelvis.\r\n· Permanecer de pie sobre un solo pie\r\n· Sentarse con las piernas cruzadas o sobre un pie.\r\n· Una inyección intramuscular mal puesta.\r\n· Conducir con frecuencia un auto por mantener la cadera en flexión y abducción o piernas separadas.\r\n· Un traumatismo sobre la nalga, es decir, sobre el piramidal.\r\n· Problemas posturales (escoliosis, desequilibrio muscular, torsión de la pelvis, etc.).\r\n\r\nDiagnóstico:\r\n\r\n    En general el diagnóstico es a través del interrogatorio del paciente y del examen postural y muscular.  Raras veces se pide una radiografía o algún otro estudio más complejo, se hace solamente para descartar otras posibles causas cuando existe duda en el diagnóstico.  Por otro lado, la pseudo-ciática del piramidal es menos molesta y dolorosa que una verdadera ciática dada por una discopatía lumbar.\r\n\r\nPrevención y tratamiento:\r\n\r\nLo que primero debemos analizar es la causa del síndrome, si no se conoce la misma es probable que después del tratamiento la pseudo-ciática reaparezca.\r\nEl tratamiento kinésico osteopático va a tener como objetivo en primera instancia, rehabilitar al paciente y luego, reeducarlo para enseñarle nuevos hábitos en la vida diaria.\r\nLas maniobras van a tener como meta recuperar la neutralidad muscular equilibrando el tono de todos los músculos de la pelvis.\r\nSe examina la postura del paciente y se analiza la columna, cadera, sacro y pelvis en busca de disfunciones\r\n\r\nSi el paciente está sensible y siente dolor a la presión en puntos específicos se realizan técnicas de punto gatillo, técnicas articulatorias, fasciales e incluso fisioterapia como la magenoterapia y el ultrasonido para relajar los músculos.  En otros casos cuando la lesión es de larga data se usan técnicas neuromusculares, de músculo energía, miofasciales, de estiramiento combinando spray frío y a veces manipulativas.\r\n\r\nSimultáneamente al tratamiento se reeduca al paciente en los hábitos de la vida diaria.  Se le aconseja no mantener una posición demasiado tiempo, corregir el tipo de calzado, recomendar un realce en caso de que una pierna sea mas larga que la otra por alteración anatómica, dormir con un almohadón entre los muslos, no entrenar en superficies duras, evitar largos trayectos en auto, acostumbrarse a estirar la musculatura, etc.\r\n\r\nEl síndrome del piramidal debemos prevenirlo con estiramiento y dosificando las actividades deportivas y/o cotidianas.\r\n\r\n

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